违规使用医保基金，26家医院被罚
来源： 巴中市医疗保障局、医械联盟整理
2023年10月25日 14:40
10月18日，巴中市医疗保障局官网对外发布《巴中市巴州区医疗保障局关于巴中华慈医院等26家医疗机构违法违规使用医保基金案的通报》，大批医院被集体处罚。
通报显示，此次最高涉案金额医院为巴州华龙医院。通报称，2023年5月，四川省医疗保障局飞行检查组对巴州华龙医院自2021年1月1日至2023年5月16日期间的医保基金结算情况开展专项检查，发现该医疗机构存在重复收费、串换项目收费、过度诊疗等情况，共涉及医疗费用249900元，其中医保基金支出191287.2元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门对其作出如下处理：1、责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相应时间段处违约、违规金额；2、责令该医疗机构立即整改存在的问题；3、在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金191287.2元已全部追回，违约金及处罚金149029.4元已全部上缴。
滑动查看各医院违规细节：
2023年6月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中华慈医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.低值耗材收费；2.串换项目收费；3.超物价标准收费；4.过度诊疗等医疗总费用28260.88元，其中医保基金支出17857.72元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相应时间段处违约、违规金额；2．责令该店立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金17857.72元已全部追回，处行政罚金18331元已全部上缴。
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对残疾人康复医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.超物价收费；2.过度诊疗等共涉及医疗总费用270.7元，其中医保基金支出202.14元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金202.14元已全部追回，行政处罚金202.14元已全部上缴。
2023年6月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中巴州城西医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.重复收费；2.无报告单收费；3.过度诊疗等共涉及医疗费用51116.43元，其中医保基金支出34314.52元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金34314.52元已全部追回，行政处罚金34314.52元已全部上缴。
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中儿童专科医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.无报告单记费；2.低值耗材收费等共涉及医疗总费用1620.8元，其中医保基金支出884.20元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金884.20元已全部追回，行政处罚金884.20元已全部上缴。
2023年6月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中骨质增生医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.超物价收费；2.过度诊疗等共涉及医疗总费用9475.7元，其中医保基金支出6472.54元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金6472.54元已全部追回，行政处罚金6472.54元已全部上缴。
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中鸿福妇产科医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.重复收费；2.串换项目收费；3.过度诊疗等共涉及医疗总费用49553.16元，其中医保基金支出28926.86元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金28926.86元已全部追回，行政处罚金23661.40元已全部上缴。
2023年5月，四川省医疗保障局飞行检查组对巴州华龙医院自2021年1月1日至2023年5月16日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.重复收费；2.串换项目收费；3.过度诊疗等共涉及医疗费用249900元，其中医保基金支出191287.2元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相应时间段处违约、违规金额；2．责令该店立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金191287.2元已全部追回，违约金及处罚金149029.4元已全部上缴。
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中巴州回风医院医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.重复收费；2.超物价标准收费；3.过度诊疗等共涉及医疗总费用9850.64元，其中医保基金支出6791.22元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金6791.22元已全部追回，行政处罚金6791.22元已全部上缴。
2023年6月，巴中市巴州区医疗保障局对巴州济民医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.重复收费；2.超物价标准收费；3.过度诊疗等共涉及医疗总费用74897.75元，其中医保基金支出50427.42元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金50427.42元已全部追回，行政处罚金50427.42元已全部上缴。
2023年8月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中康达医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.重复收费；2.串换项目收费；3.过度诊疗等共涉及医疗总费用58629.08元，其中医保基金支出35892.20元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金35892.20元已全部追回，行政处罚金7959.15元已全部上缴。
2023年8月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中巴州丽人医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.打包收费；2.超物价标准收费；3.过度诊疗等共涉及医疗总费用22413.35元，其中医保基金支出16206.62元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金16206.62元已全部追回，行政处罚金16206.62元已全部上缴。
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中巴州六六六医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.重复收费；2.过度诊疗等共涉及医疗费用24132.35元，其中医保基金支出19147.84元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金19147.84元已全部追回，行政处罚金19147.84元已全部上缴。
2023年8月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区清江镇中兴卫生院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.重复收费；2.超物价标准收费；3.打包收费；4、过度诊疗等共涉及医疗总费用51060.19元，其中医保基金支出27802.27元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金27802.27元已全部追回，行政处罚金27802.27元已全部上缴。
2023年6月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中仁和医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.超物价收费；2.过度诊疗等共涉及医疗总费用20437.6元，其中医保基金支出12149.59元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金12149.59元已全部追回，行政处罚金12149.59元已全部上缴。
15.巴中市巴州区曾口中心卫生院违法违规使用医保基金案
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区曾口中心卫生院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.超物价项目收费；2.串换项目收费等共涉及医疗总费用49576.45元，其中医保基金支出39425.84元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金39425.84元已全部追回，行政处罚金39425.84元已全部上缴。
16.巴中市巴州区鼎山中心卫生院违法违规使用医保基金案
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区鼎山中心卫生院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.低值耗材收费；2.超物价标准收费等共涉及医疗费用25752.9元，其中医保基金支出19952元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金19952元已全部追回，行政处罚金6566.68元已全部上缴。
17.巴中市巴州区凤溪镇卫生院违法违规使用医保基金案
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区凤溪卫生院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：过度诊疗等共涉及医疗总费用972.27元，其中医保基金支出785.04元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1.责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2.责令该医疗机构立即整改存在的问题；3.在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金785.04元已全部追回，行政处罚金785.04元已全部上缴。
18.巴中市巴州区水宁寺镇花溪卫生院违法违规使用医保基金案
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区水宁寺镇花溪卫生院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.超物价标准收费；2.过度诊疗等共涉及医疗总费用10707.95元，其中医保基金支出8100.81元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金8100.81元已全部追回，行政处罚金8100.81元已全部上缴。
19.巴中市巴州区化成中心卫生院违法违规使用医保基金案
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区化成中心卫生院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.重复收费；2.串换项目收费；3.超物价标准收费；4.低值耗材收费等。共涉及医疗总费用29932.6元，其中医保基金支出24898.92元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金24898.92元已全部追回，行政处罚金12221.78元已全部上缴。
20.巴中市巴州区梁永镇卫生院违法违规使用医保基金案
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区梁永镇卫生院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.串换项目收费；2.过度诊疗等共涉及医疗总费用2139.02元，其中医保基金支出1634.67元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金1634.67元已全部追回，行政处罚金1634.67元已全部上缴。
21.巴中市巴州区平梁中心卫生院违法违规使用医保基金案
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区平梁中心卫生院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.超物价标准收费；2.串换项目收费；3.低值耗材收费等共涉及医疗费用45117.88元，其中医保基金支出35630.84元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金35630.84元已全部追回，行政处罚金32944.58元已全部上缴。
22.巴中市巴州区清江中心卫生院违法违规使用医保基金案
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区清江中心卫生院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.重复收费；2.超物价项目收费；3.过度诊疗等共涉及医疗总费用6704.39元，其中医保基金支出5240.46元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金5240.46元已全部追回，行政处罚金5240.39元已全部上缴。
23.巴中市巴州区妇幼保健院违法违规使用医保基金案
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区妇幼保健院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.重复收费；2.串换项目收费；3.无指针辅查；4.过度诊疗等共涉及医疗总费用26600元，其中医保基金支出12020.76元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金12020.76元已全部追回，行政处罚金12020.76元已全部上缴。
24.巴中市巴州区三江镇卫生院违法违规使用医保基金案
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区三江镇卫生院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.过度诊疗；2.无指针检查等共涉及医疗总费用6259.8元，其中医保基金支出4648.34元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金4648.34元已全部追回，行政处罚金4648.34元已全部上缴。
25.巴中市巴州区水宁寺镇卫生院违法违规使用医保基金案
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区水宁寺镇卫生院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.对码错误收费；2.过度诊疗等共涉及医疗总费用2263.55元，其中医保基金支出1714.73元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金1714.73元已全部追回，行政处罚金1714.73元已全部上缴。
26.巴中市巴州区清江镇中兴卫生院违法违规使用医保基金案
2023年7月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区清江镇中兴卫生院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。发现该医疗机构存在：1.重复收费；2.超物价标准收费；3.过度诊疗等共涉及医疗总费用26808.30元，其中医保基金支出21795.93元。
依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》医保部门处理结果如下：1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金21795.93元已全部追回，行政处罚金21795.93元已全部上缴。
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