公立医院拖欠供应商货款的情况由来已久，给企业经营造成了巨大的压力。

据悉，某省20家公立医院就拖欠了40余家医院供应商超过100亿元的货款；另一省10家医疗机构拖欠医院供应商货款5.58亿元，拖欠款额度多在200万—1亿元之间，拖欠时间多在从2个月到13个月，最长的甚至达5年。

医用耗材带量采购是从2019年开始，至今已经有三年多。从降幅来看，国家组织的三轮高值耗材带量采购从82%降到95%；联盟集采的平均降幅在75%左右；省级集采的平均降幅在55%左右。

如此大的降幅之下，耗材存量市场相继被压缩，企业难以承受长期欠款造成的经济压力，解决购销环节中长期存在的回款问题已成当务之急。于是带量采购的招标文件明确规定，医院结算周期为30天，最长不允许超过60天。

现在医疗市场的结算情况是公立医院和供应商结算，医保局再和公立医院结算。但目前有些公立医院资金紧缺，负债规模大，并没有足够的支付偿还能力，这也是造成企业回款难的重要原因。

伴随着医改深入，斩断医院、药品供应商和医保部门之间的“三角债”无疑迫在眉睫。踢出医院，由医保局通过线上平台直接对接企业，将是2023年医保局最重要的工作内容之一。

具体包括，由省级平台先行实现医保直接结算，再接入国家统一的招采平台，最终实现全国统一平台的耗材货款在线结算。

国家医保局成立5年来，从统一平台的挂网、交易、采购、配送，现在已经逐步深入到了结算环节。

观察来看，目前有山东、福建、河北邢台、江西、内蒙古等省市医保局发文，要求进一步推行医保直接结算货款，缓解企业回款压力，但据笔者了解，真正落地执行的只有一两个省份。以下是笔者不完全统计的各省医保局汇总情况表：

结款周期方面，各地的医院在集采和非集采品种的周期都不一样，据笔者了解发现，70%以上的医院带量采购品种的结算周期是在1-3个月，但依然有一些医院没有执行招标文件，只是执行集采后的价格，回款周期并没有变化，集采产品和非集采产品的结算周期是一样的。

非集采品种的结算周期6个月-18个月不等。总体来说，二级医院的结算周期优于三级医院，以下是笔者统计的部分区域医院结算周期情况汇总表：

目前来看，医保局直接结算货款的工作任重道远，因为搭建线上平台的过程中依然需要医院的参与，但每个省每个医院的具体情况并不相同，这造成执行时间难以统一，经济发达省份的医院会相对早一些，经济落后的医院则会相对晚一点。

总有成绩好的学生，也有成绩差的学生，只有充分认识到客观条件的差异，才能更好地推进工作落地开展。

伴随直接结算制度的加速推进，三角债坚冰有望逐步融解。医药供方、需方的利益合理共赢，将成为共同追求的目标。