随着体制改革的不断落地，带金销售变得更为隐蔽。传统的碎片化管理模式已无法满足监管需求，医疗监管开始走向全周期全流程模式，在数据牵引下，一切变得有迹可循。
国家医保局曝光10家医院：重复收费、过度检查、串换诊疗项目…
11月11日，国家医保局曝光10起定点医疗机构违法违规的典型案例，涉及重复收费、超标准收费、分解项目收费、超医保限定支付范围结算、串换诊疗项目和药品耗材进销存不符等违法违规行为。
国家医保局披露，2022年4月，天津市医疗保障局在对医疗机构医保基金使用专项检查中发现，天津安捷医院有限公司涉嫌违规使用医保基金。
执法人员通过天津医保实时监控系统查询该院医保结算信息并对数据进行分析、现场检查、约谈相关人员、查阅资料等方式调查核实，发现该院存在重复收费、串换诊疗项目、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金511596.55元。
2021年10月，江苏省扬州市医疗保障局在开展对三级医疗机构违法违规收费检查中发现，江苏省扬州五台山医院涉嫌违规使用医保基金。经核实，该院存在重复收费、超标准收费、分解项目收费、无医嘱收费、串换诊疗项目、超医保限定支付范围结算、药品耗材进销存不符等违规行为，涉及违规使用医保基金2356896.16元。
2021年6月，安徽省六安市霍山县医疗保障局在定点医疗机构违法违规行为专项治理现场检查中发现，霍山县医院涉嫌违规使用医保基金。经核实，该院存在不合理用药、不合理收费、不合理检查治疗、低标准住院等医保违规行为，涉及违规费用1530344.06元。
2022年6月，江西省抚州市黎川县医疗保障局对黎川县人民医院医保基金使用情况开展日常核查。执法人员通过抽调该院住院病历、费用明细及上病房查房、核查化验收费情况等方式，发现黎川县人民医院存在重复收费、串换收费、低价项目高套收费和挂床住院等问题，涉及违规使用医保基金1100003.29元。
2021年5月，海南省海口市医疗保障局在医保基金使用日常监督中发现，海口市妇幼保健院在2020年6月至2021年4月期间涉嫌违规使用医保基金。经核实，该院存在违规收取低值医疗耗材费、虚计费用、过度开展诊疗项目、重复收费、分解收费等问题，涉及违规金额共计2178461.50元。
两票制、带量采购实行后，带金销售空间急剧压缩，灰色地带从流通环节转移至生产环节，为揪出隐秘利益链条，药械领域监管正在走向全链条化、全流程化。
今年6月，国家医保局、工信部、财政部等九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》。其中特别指出，要严厉打击医药购销领域非法利益链条，“产销用”各环节共同发力打击违法行为。
近期，多地公布医药领域相关督查通知，针对药械领域“产销用”等多环节进行进行彻查。
日前，上海市卫生健康委员会、财政局等十部门联合发布《关于印发上海市2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》。
文件提出，将以有效线索、重点专案作为切入点，精准打击篡改肿瘤患者基因检测结果、串换高值医用耗材、血液透析骗取医保基金以及医保卡违规兑付现金等违法违规行为。
此外，上海将对“产销用”各环节共同发力打击违法行为。生产环节，严惩前置套取资金行为。加大对生产环节的财务监管力度，防范将“回扣”资金的套取从流通环节转移至生产环节，严厉打击套取资金用于药品耗材设备回扣、商业贿赂行为。
流通环节严惩套取资金行为，重点聚焦医药企业使用票据套取资金，虚构业务事项套取资金，利用医药推广公司空设、虚设活动等违规套取资金，账簿设置不规范，将套取资金用于“带金销售”、商业贿赂的违法违规行为。
两票制实行后，部分企业出现的以“高开”模式躲避监管、抬高购销价格行为，成为监督机构重点督查对象。
上海市文件提出，按照国务院有关要求，严格限制医疗机构备案采购、议价采购适用情形，规范采购行为，严禁公立医疗机构违规线下采购，防范医疗机构与医药企业合谋提高挂网价格。
不久前，安徽省卫健委发布《关于印发安徽省医药购销领域商业贿赂不良记录管理办法的通知》，指出将对一次列入安徽省商业贿赂不良记录和五年内二次及以上列入其他省（区、市）商业贿赂不良记录的医药生产经营企业及其代理人，全省医疗卫生机构在不良记录名单公布后2年内不得以任何名义、任何形式购入其药品、医用耗材和医用设备，原签订的购销合同终止。
“黑名单”制度下，一旦被列入不良记录，企业在市场准入、资质资格、带量采购等环节都将受到限制，违规违法成本在不断升级。
我国医疗器械产业发展速度迅猛，监管体量和难度不断升级。但医疗系统监管队伍数量有限，传统监管方式与当下需求量并不匹配。在大数据、人工智能参与下，医疗系统监管开始从模糊治理向精准治理转变。
11月9日，国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局联合发布《“十四五”全民健康信息化规划》。
其中提到，构建以“双随机、一公开”监管和“互联网+监管”为基本手段，重点监管为补充，信用监管和在线监管为基础的新型监管机制。
依托全民健康信息平台，全面汇聚卫生健康监督、食品安全监管等多层级、多领域、多渠道、多形态的监管数据和关联数据，实现行政审批、行政处罚、监测评估信息互联互通和实时共享。开展线上线下一体化医疗行为监管，确保医疗质量和医疗安全。
加强对互联网平台和企业数据行为的监管，运用大数据、人工智能等新一代信息技术实施风险分析和识别，完善个人信息保护，防止数据垄断和商业滥用。以数字化转型打造“数智卫监”，实现风险可预警、数据可分析、监管可联动，提升事中事后监管规范化、精准化和智能化水平。
此次医保局曝光案例中，天津安捷医院有限公司涉嫌违规使用医保基金行为，就是执法人员通过天津医保实时监控系统查询该院医保结算信息并对数据进行分析、现场检查等方式调查核实发现的。
在医学技术壁垒的“保护”之下，一些药械购销违规行为手段隐蔽、甄别困难，但在数据分析下，一些隐秘的情况就可以被大数据感知，进而为甄别提供依据。
此前，江苏省借助大数据分析、智能监管手段开展精准监督，建成投运的医用耗材阳光采购和综合监管平台接入全省2669家公立医院数据，并嵌入纪委监委监督模块，将传统的“查部门、查台账”升级为“从数据中查事查人”。
自5月起开始的2022年度医保基金飞行检查仍在全国进行，此次行动中，“智慧监管”手段成为“杀手锏”之一，面对强大的数据分析，以往难以甄别的隐藏手法也将被一一揪出。
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