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种植牙暂不纳入医保支付范围，原因为何？

日前，国家医保局发布《对十三届全国人大五次会议第6184号建议的答复》，其中再次明确，“暂时还没有能力将种植牙纳入医保支付范围。”

《答复》中指出，2021年城乡居民医保人均筹资水平仅900元左右，当前基本医疗保险制度主要还是立足于“保基本”的功能定位，保障参保群众的基本医疗需求。

相较于固定义齿、活动义齿等，种植牙属于更高层次的医疗需求，将其纳入医保报销既不符合“保基本”定位，也不符合公平性、合理性原则和待遇清单相关要求。

对此，黑龙江一位民营牙科医院的负责人对赛柏蓝器械指出，种植牙不能够进入医保报销范围，对于很多患者来说是在预期之内的。患者的主要诉求还是降价，不论是集中采购还是收费标准制定，最终患者希望看到支付的金额在减少。诊所最近有很多患者来问价格是否有调控。

他分析：种植牙的花费动辄几千甚至上万，如果进入医保报销，那么其他的病症需要救治，患者可能会无法负担。镶牙具有重复性的特点，如果患者一段时间觉得不美观了，想重新再镶，还需医保负担吗？所以这导致很难去判断患者是为了美容，还是只是为了缓解病症。

“种植牙其实是不属于直接的治病项目，有医疗美容的方向。”一位从业者也同样谈到。

据赛柏蓝器械观察，一段时间以来，浙江、云南、河北、甘肃、四川、安徽、广东、辽宁、山东、湖南等多地公布参与口腔种植体集采和响应全流程医疗服务价格调控意愿情况，其中不乏民营医疗机构的身影。

以深圳为例，市医保局公开的《深圳市开展口腔种植服务医疗机构名单信息》中，共呈现了67家公立医疗机构和610家民营医疗机构的集采和服务价格调控参与情况。

其中，“所有公立医疗机构和560家民营医疗机构”都主动响应和践行医保部门提出的口腔种植医疗服务价格全流程目标调控。

民营医疗机构中，不参加种植牙耗材集中带量采购的占11.3%。总部位于深圳的民营连锁口腔医疗机构同步齿科，旗下也有多家医疗机构出现在名单中，是否参加种植牙耗材集中带量采购一列均显示为“是”。

据悉，此前广东省医保局《关于开展口腔种植体集中带量采购工作的预通知》中，曾特别提及，请大型民营连锁口腔医疗机构同步齿科总部所在地的深圳市医保部门切实负起责任，全力动员协调其参与集采并如实报量。

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公立医院调价，会影响民营医院业务吗？

今年9月，国家医保局发布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》，三级公立医疗机构全流程种植医疗服务价格，整体不超过4500元每颗。符合条件的医疗机构可适当放宽，最高放宽额度为1800元。

集采方面，原则上各统筹地区参加本次集采的医疗机构数（含民营）占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上，或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上。

两周后，四川省医保局发布《口腔种植体系统省际联盟集中带量采购公告（第1号）》，全国各省（自治区、直辖市）、新疆生产建设兵团均参加此次集采，集中带量采购周期确定为3年。

河南一位民营口腔诊所负责人告诉赛柏蓝器械，目前诊所还没有收到具体执行的细则，很多患者透露公立医院的调价也暂时没有开始。“我所在诊所的耗材采购价和公立医院差不多，现在也在等待集采消息，希望能把价格打下来一部分。” 

在谈及公立医院价格下调是否会影响民营医院定价时，上述负责人表示，当地公立医院种植牙收费远高于民营医院，即使公立医院调价后，与民营医院价格仍有较大差距，对客源影响不大。

他谈到，价格高低对患者的选择有很大影响，出于价格考量，许多患者甚至会从外地专门来做种植牙，所以口腔种植的价格战也比较激烈。“种植牙政策出台之前，我们在与其他机构的竞争中，就已经反复下调价格，现在的收费已经比较低了。”

另一位牙科医院运营的人也指出，一部分患者会担心民营机构乱加价，价格不透明，公立医院比较规范。集采后，如果公立医院和民营医院的价格差别不大，可能会有一部分患者流向公立医院，但仍不好预估具体放入量。

据国家医保局了解，公立医疗机构采购高端品牌种植体4000元至6000元每套，其他种植体2000元至3500元每套，流通过程存在价格虚高空间。公立医疗机构从第三方加工厂采购的牙冠大多在1000多元，自制牙冠价格更高。

此外，医疗服务费用占种植牙整体费用比重较高，全国范围内登记调查的初步结果显示，各省公立医疗机构单颗常规种植的医疗服务部分的平均费用超过6000元，一些省市超过9000元。医疗服务费用偏高的原因多样，既有项目设置不合理，过度分解，也有定价过高、巧立名目乱收费等。

中医药信息学会口腔分会副秘书长乔恩表示，在集采政策出来之前，很多民营机构就已经开始降价了，即使没有到集采降幅的程度，但也是好几倍的差距了，在集采影响下，市场在慢慢推进。

“对公立、民营医疗机构来说，种植牙集采都带来更大量的患者和更大量的收入。”健康服务运营管理专家仲崇明认为。

他分析，因为耗材贵，一定程度上限制了患者看病的欲望，这个市场没有被完全地释放出来，而病人数量少又导致市场总体的服务价格升高。因为量小，服务就要偏贵，可能就会添加一些过度的治疗和检查，这种问题也曾有地区出现过。

“其实它本可以不是消费医疗，医保原来对眼科、齿科、皮肤科等关注的少，可能间接导致一些不合理价格趁虚而入”，仲崇明强调。

而在一定程度上，降价带来的手术增量，或将反哺种植牙各方市场。

乔恩谈到，国内的口腔就诊率很低，我国有超过50%的人存在口腔问题，但这个人群的就诊率仅有5%左右，比其他的疾病低得多。“种植牙价格下来之后，很多正在因高价犹豫的病患就会主动来医院就诊，老百姓就诊率或有一个明显提升。”

“患者量提升之后，相对于已经较为饱和的公立医院，民营医院的竞争力度就更大一些。一些民营机构已经开始做准备工作，包括提前降价、加大价格宣传等来吸引消费者，充分抓住这次机会扩展自己的业务。没有做好充分准备的民营医院，市场份额可能就会降低。”