日前，四川省卫健委发布《中共四川省卫生健康委员会党组关于省委第一巡视组巡视反馈意见整改阶段进展情况的通报》。《通报》显示，每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗卫生材料费”和“医学检验检查收入占比”指标不再纳入考核范围。

据了解，2017年至2020年，四川省每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗卫生材料费分别为24.23元、23.39元、25.69元、22.59元，公立医院医学检验检查收入占比分别为25.91%、26.83%、26.92%、28.91%。

根据四川省2016年发布的《关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》，试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体应降到30%左右，医学检验检查收入占比降到25%以内，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

按照上述规定，四川省每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗卫生材料费、医学检验检查收入占比均不达标。

不过，四川省卫健委指出，按照《关于印发公立医院综合改革示范项目工作方案的通知》等文件要求，上述指标均不再纳入考核范围，对应考核指标调整为“公立医院百元医疗收入的医疗支出（不含药品收入）”和“医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占公立医院医疗收入的比例”。

而根据《关于开展公立医院综合改革绩效评价做好2021年度补贴资金分配等工作的通知》，2019年度“公立医院百元医疗收入的医疗支出（不含药品收入）”小于103.33元即为满分，“医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占公立医院医疗收入的比例”大于30.50%即为满分，该省2019年两项数据分别为100.26元、31.37%，达到满分标准。

考核指标的改变，并不意味着耗材管理力度减弱。

今年上半年，新版三级和二级公立医院绩效考核操作手册相继发布，其中都把“重点监控高值医用耗材收入占比”纳入考核指标体系。

去年，国家卫生健康委办公厅发布《关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，其中也指出，要进一步加大对药品、卫生材料、检查检验费用的管控力度。

数据显示，2019年三级公立医院重点监控高值医用耗材收入占耗材总收入比例为33.17%，较上年呈增长趋势。2020年，国家卫健委调整公立医院绩效考核方法，首次将“重点监控高值医用耗材收入占比”纳入考核指标体系。

据观察，《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》和《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》中，再次明确了第一批国家高值医用耗材重点治理清单。

其中包括单/多部件金属骨固定器械及附件、导丝、耳内假体 、颌面部赝复及修复重建材料及制品、脊柱椎体间固定/置换系统、可吸收外科止血材料、髋关节假体、颅骨矫形器械、刨骨器 、球囊扩张导管、托槽、吻合器（带钉）、血管支架、阴茎假体、植入式神经刺激器、植入式心律转复除颤器、植入式药物输注设备、椎体成形导引系统等18类耗材。

新版手册中还指出，要逐步提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例。

此外，新版手册再次明确，要降低药品、医用耗材费用，降低大型医用设备检查治疗价格，提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、 化验收入）占医疗收入的比例，控制药品和耗材不合理使用，逐步优化收入结构。

具体来看，手册强调：按照《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》要求，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。

通过推进药品和耗材招标采购、流通、使用等方面改革降低费用，降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

据国家卫健委公布数据，2016-2018年，全国三级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比均值由23.77%逐年提升至27.58%。2019年为27.15%，2020年与2019年基本持平。

值得关注的是，医院耗材管理过程中，进口耗材使用也被纳入监管范围。

2022年2月，福建省福州市卫健委发布巡察整改情况的通报。通报提到，针对“对群众反映的使用进口耗材造成诊疗负担重等民生问题重视不够”问题，对市属各医院医用耗材使用情况开展全面调查，根据调查结果，提出相应整改要求。

组织专家到市二医院、肺科医院开展医用耗材使用情况专题调研督查，针对两家医院存在的“大量使用进口耗材”问题提出具体整改措施和要求，进一步规范医用耗材特别是进口高值耗材使用的审批、知情、监督等工作，促进进口高值耗材使用比例逐步下降。

据统计，2021年10月，市二医院进口高值耗材的使用比例相比8月降低3.3个百分点；肺科医院因疫情救治需要，从2021年9月起不再收治新冠肺炎以外的普通住院患者，目前基本不使用进口高值耗材。

福州市卫生健康委员会制定《关于进一步加强医疗机构医用耗材使用管理的通知》，从健全医用耗材管理体系、加强遴选和采购管理、加强医用耗材使用全流程监管等9个方面全面规范医用耗材尤其是高值或进口医用耗材使用管理。

将进口高值医用耗材使用比率列入市属公立医院院长绩效考核指标，进一步督促引导各医疗机构合理使用进口医用耗材。