3月29日，浙江省医疗保障局关于印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》的通知（以下简称通知）。

通知一经发布，在医疗界引起了不小的关注，不少业内人士表示：DRG、DIP还没弄清楚，现在又来了APG......

据通知了解，浙江省医保支付改革三年行动计划在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合门诊病例分组（APG）支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。

DRG付费改革不用多说，即按疾病诊断相关分组付费，通过打包收费的形式，将药品和耗材内化成医院的运营成本，最终实现收付费的闭环，倒逼医院降成本，控耗材。

那“APG”又是什么？对行业有什么影响？

据浙江省医保局介绍，2022年要全面总结全省门诊支付方式改革试点经验，根据临床过程、医疗资源消耗等因素，将门诊就诊具体分为手术操作、诊断和辅助3大类，并形成全省统一的APG付费技术规范和门诊病例分组方案。

到2023年，全面实行区域总额预算，强化激励约束机制，开始执行门诊按人头包干结合APG付费。2024年4月底，完成门诊支付方式改革第一轮清算工作。

简单来说，“APG”与“DRG”有点类似，根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、一般诊疗费、高值耗材、国家谈判药等因素，将门诊服务或项目按APC分组进行分类，并为每个分组支付固定的费用。

同样条件下，如果医院提供医疗服务或项目的成本越低，其从医保支付中获取的结余就越多。不再考虑提供这些服务或项目的成本，这对医院的成本控制提出了更高的要求。 

假设根据参保人全年门诊统筹额度（按人头包干）或门诊病种支付标准是500元，药费和检查检验医保支出按项目计算是400元，100元是可以“结余留用”的。同理，门诊检查检测加服务、药品等总支出是700元，那原则上医院就亏损了200元。

因此，为了避免亏损、进而争取结余，医院就会减少药品和检验检查的支出，最大程度降低成本。

这也就意味着，不仅仅是住院病例，医保将从门诊开始精准控制院内药品、耗材使用，这对于某些价格相对较高的药品、高值耗材而言，如非必须将彻底被打入“冷宫”...

常言道，全国医保支付方式改革看浙江，而浙江医保支付改革典范在金华。

早在2020年，金华就在全省首创医保门诊“APG点数法”支付方式改革，通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。

以门诊手术为主（含麻醉、药品等）的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。

以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。

以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。

据年初最新消息了解，金华全市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元，成效斐然。

因此，本次浙江省医保局发布的通知表示，其将直接依托全国统一的医保信息平台和国家医保局制定的DRG相关信息系统标准、DRG功能模块，搭建全省综合付费数字平台，建立门诊和住院两大数字支付应用，实现囊括门诊和住院的数据采集、病例分组、支付结算、智能审核、绩效评价五大功能，并做好与国家、省平台的对接、传输、使用和安全保障等工作，为高质量完成全省医保支付方式改革提供高效支撑。

2022年底前，省平台上线运行。2023年底前，各统筹地区要结合本地实际，设置DRG支付功能模块的规则、参数。2024年底前，各统筹地区完成门诊支付功能模块的规则、参数设置。

毫无疑问，APG付费对门诊相关的药品、检验检查必然会产生重大影响，在浙江省的推进之下，这种门诊按人头结合APG支付方式，大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版，并在不远的将来全国遍地开花。

显然，这不仅仅是浙江的一次尝试与变革，随着全国医保支付方式改革的不断进行，改革后医保的目标也不仅仅只是在于耗材控费，更多的关注点正在逐步转变为结余留用方面。

医院实现“降本增效”的同时，院内经营模式势必会发生很大的转变。对于医院来说，制定最“经济适用”的治疗模式的同时，严格控制耗占比、检查和手术占比都将会成为此后的侧重点。

相应的，对于医疗器械经销商而言，医院经营模式的转变也就意味着耗材营销模式也将迎来很大的转变。医保倒逼医院降低成本的同时，势必会推动医院对经销商进行新一轮严格的筛选，加速行业洗牌。